TP iSanté, CETIP : qui sont ces organismes ?
TP iSanté est un nouveau concept sur le marché du tiers payant qui propose des solutions innovantes pour le secteur public et les compagnies d’assurance maladie en créant un écosystème basé sur l’interopérabilité, le partage des données, la sécurité des patients et la digitalisation de la chaîne de processus, depuis la demande de soins jusqu’au remboursement et à la distribution des paiements, ainsi que des fonctions de gestion de compte et de facturation en ligne pour tous les acteurs impliqués (assureurs, prestataires de services et patients).
En fait, il existe de nombreux modèles différents de systèmes de tiers payant utilisés aujourd’hui en France comme iSante, la plupart d’entre eux étant le résultat de réformes passées ou de mandats législatifs spécifiques, mais ils partagent généralement trois caractéristiques clés : tout d’abord, le choix d’entités privées ou publiques ; ensuite, le choix entre un modèle où les paiements sont effectués par « chèques », « encaissement » ou « cartes prépayées » ; et enfin, le choix entre un ou plusieurs niveaux d’intermédiation (direct, intermédiaire généraliste, intermédiaire spécialisé), généralement fournis par des institutions financières nationales.
Les privilèges du tiers payant iSanté
A quoi sert cet outil ?
Le tiers payant iSanté offre aux professionnels de santé un moyen simple de percevoir le remboursement de leurs prestations par le réseau des mutuelles partenaires basées en France : A2Z, Assurance Alternatives, AFAS, ASSA, AXA, BANCO, BIHOP, CASSAM, CGA, CHAMP, CNPF, CRIA, EDF, Ensemble, Groupe ADP, IASM, JMG, LAA, Vie et Retraite, SACLAF, SGAM, SNF, TEMINI, Unipol, USG
Qui peut utiliser iSante ?
Tous les professionnels de la santé qui souhaitent être remboursés par leur propre association professionnelle ou ses entreprises membres sont invités à souscrire au système de tiers payant iSanté.
Qu’est-ce qu’un opérateur de tiers payant ?
Le tiers payant est un contrat entre un assureur et un prestataire de soins de santé, par lequel l’assureur accepte de rembourser au prestataire de soins de santé une somme d’argent déterminée ou la prestation de certains services par le prestataire pour le compte de l’assuré (directive 2006/123/CE sur la santé en ligne). Le prestataire peut être un travailleur de la santé individuel, tel qu’un médecin ou une infirmière, un hôpital, une clinique, un physiothérapeute ou tout autre établissement ou organisation de soins de santé, ou encore une entreprise externalisée (directive 2006/123/CE sur la santé en ligne). Un opérateur de paiement tiers est un service qui donne accès à un réseau d’opérateurs de paiement tiers, ce qui signifie qu’ils proposent leurs propres plateformes en ligne pour la fourniture de ces services (directive « santé en ligne » 2006/123/CE). Ces plateformes en ligne comme iSante permettent aux patients de comparer les prix de différents prestataires offrant des services similaires et de choisir la meilleure option pour eux en termes de prix et de qualité (directive e-santé 2006/123/CE).
La différence essentielle entre le contrat d’assurance maladie et un opérateur de tiers payant est que ce dernier n’a aucune obligation de rembourser le patient pour le coût de son traitement.
Quelles sont les offres proposées par la plateforme isante ?
Le système isante offre un certain nombre de solutions, qui peuvent être divisées en deux groupes : 1) l’accès direct et 2) les plateformes de collaboration entre prestataires ou « Network ». Accès direct : La solution d’accès direct vous donne la possibilité de souscrire une assurance maladie directement auprès de la caisse maladie, en ligne ou par téléphone, sans être orienté au préalable par votre caisse maladie actuelle ou votre GP (médecin généraliste). Vous n’avez pas besoin de vous rendre chez le médecin avant de souscrire une assurance maladie, car un expert s’occupera de ce processus et obtiendra de vous, par téléphone ou en ligne, les informations nécessaires sur vos besoins, vos souhaits, etc. pour ensuite vous recommander le produit qui correspond le mieux à vos besoins et à vos préférences et vous fournir les informations pertinentes sur ces produits (par exemple, listes de prix, taux comparatifs, facturation, etc.) Plateformes de collaboration entre prestataires : Le deuxième groupe comprend les plateformes conçues pour la coopération entre les assureurs maladie et les prestataires de services de santé, notamment les hôpitaux, les cabinets médicaux et les pharmacies, mais aussi d’autres acteurs tels que les médecins généralistes, les spécialistes et les dentistes.
Qui peut bénéficier d’isante ?
Que couvre isante ?
Tous les membres ont un accès gratuit aux soins d’urgence des médecins généralistes et des hôpitaux, y compris la chirurgie de jour, tous les jours de l’année (sauf en cas d’urgence). Il n’y a pas de restrictions sur les temps d’attente ou d’autres critères pour la fourniture de soins médicaux et les examens de suivi sont possibles 24 heures sur 24, 7 jours sur 7 (en cas d’accident ou de maladie pendant la nuit, par exemple).
Les soins médicaux sont également disponibles dans les cabinets médicaux locaux : tous les frais sont couverts par isante et il n’y a pas de frais de référence ou de co-paiement requis dans ces sites, sauf pour certaines procédures chirurgicales qui nécessitent des paiements supplémentaires (comme en France).
Il est également possible d’accéder gratuitement à des prestataires de soins privés comme iSante et complémentaires par le biais du système national de sécurité sociale (Caisse d’Assurance Maladie).
Qui doit prendre en charge les frais de santé ?
isante couvre tous les frais liés à la fourniture de soins médicaux (y compris les examens médicaux, les prescriptions et les traitements médicaux), mais il ne comprend pas les soins privés et complémentaires (tels que la physiothérapie, la dentisterie, la podologie, etc.) Une prime supplémentaire peut être exigée si vous souhaitez accéder à ce type de soins.
Comment utiliser iSante :
Une fois que vous êtes connecté à iSante, cliquez sur l’icône située à côté de « Mon compte ». Vous verrez alors la liste des services qui sont à votre disposition sur le portail web, répartis en différentes catégories :
Vous pouvez également rechercher un médecin ou une clinique qui correspond à vos besoins via l’interface iSante ; ils disposent généralement de leur propre site web où vous pouvez vous informer sur leurs pratiques et vérifier leurs disponibilités avant de prendre contact avec eux directement via leur numéro de téléphone ou en vous rendant dans leurs locaux pour prendre rendez-vous si nécessaire (vous pouvez trouver des informations sur ces sites web).
Vous devrez vous inscrire comme patient pour pouvoir utiliser le service offert par le réseau de isanté publique que vous choisissez de consulter, mais ce n’est pas obligatoire (la grande majorité des médecins ne vous demandent pas de fournir une preuve de votre identité). Si vous ne vous inscrivez pas en tant que patient, vous ne pourrez qu’envoyer des lettres à votre médecin par l’intermédiaire du système iSante, ce qui ne vous permettra pas de suivre votre traitement une fois que vous l’aurez commencé et d’obtenir un retour d’information de sa part.
Voici les coordonnées de contact de tp i santé :
Le nouveau portail client de iSante
Pour vous inscrire ou renouveler votre abonnement iSante, contactez l’administration du réseau : +33 (0) 6 61 19 33 36
Vous avez désormais accès à une version numérique de notre portail client à l’adresse /tpisante. Vous y trouverez toutes les informations nous concernant et la façon dont nous travaillons avec vous !
Le nouveau portail client isante vous donne l’occasion de mieux nous connaître grâce à des informations faciles à lire et à des outils utiles qui vous aideront à prendre les meilleures décisions concernant vos besoins en matière d’assurance santé ! Le nouveau portail client isante a été conçu pour être intuitif et convivial afin que vous puissiez facilement naviguer et interagir avec lui, sans aucun problème technique ou erreur lorsque vous y accédez depuis votre tablette ou votre appareil mobile !
